【科技】“二次剿灭”， 清除肠癌肝转移

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复旦大学附属肿瘤医院近日报道，医院大肠癌多学科综合诊疗队突破了禁区，采用二次灭法成功切除了1例直肠癌术后肝转移患者被肝脏复盖的转移病灶。 这种肝脏离断和门静脉扎扎联合的二阶段肝切除术(简称alpps手术)给至今无法实施的直肠癌肝转移患者带来了治疗的转机。 据专家介绍，类似患者术后5年的生存率预计将达到40%。

化疗后病灶有增大的倾向

半年前，江苏省在上海打工的张先生被诊断为直肠癌和肝脏多发转移。 肿瘤医院大肠外科专家为患者进行了根治性手术，切除了直肠病灶，术后制定了详细的化疗方案，试图去除肝脏转移病灶。 经过4个周期的化疗，患者的肝脏转移病灶不但没有缩小，反而有继续增大的倾向。 进一步检查，转移病灶主要集中在右肝，左肝有3枚转移结节，治疗暂时陷入僵局。

小张的例子被专家放在医院大肠癌多学科综合诊疗平台上热烈讨论。 诊疗队首席专家蔡三军教授问是否希望彻底切除转移病灶。 肝外科教授王鲁结合影像诊断提出大胆尝试alpps手术。 alpps手术是指通过调整肝脏血流，促进正常肝组织再生，在最大范围内切除肝肿瘤，提高切除率。 但是，手术难度相当高，迄今为止全世界开展了200余例alpps手术，围手术期死亡率从10%到15%，手术并发症达到40%，手术风险比通常的肝癌切除术高。

术后全肝未见肿瘤残留

王吕理论上解释说，手术只需切除患者的右肝、左肝局部病灶即可，实际操作不能实现。 患者术后残余肝体积仅占全肝体积的26.7%，临床推测残留肝脏需要达到正常肝脏体积的40%。 另外，术后患者肝脏公斤体重比率仅为0.42%，明显低于正常人的0.6%。 盲目切除容易导致术后肝脏代谢功能失效，发生各种并发症。

王领小组根据alpps手术的大体情况，制定了第一次毁灭手术计划，分离左右肝，切断输送到右肝的营养通路，使病灶集中的右肝迅速萎缩。 保存肝脏肝动脉、肝管、肝静脉，加强左肝的营养供给，使其迅速成长。 第二次毁灭，完全切除右肝。 4月中旬，小组对患者进行了门静脉右支扎扎+左右肝分离+左肝肿瘤切除及射频消融+胆囊切除术。 术后7天，患者左肝体积明显增大，术后1个月，左肝体积达到安全标准。 5月下旬，小组完全切除了患者弥漫性肿瘤病灶的右肝。 术后患者恢复良好，复查全肝未见肿瘤残留。

但是专家强调，由于患者必须在短期内接受两次手术，因此该技术并不适用于所有大肠癌肝转移患者