【科技】内蒙古将于2016年元旦正式启用新农合智能审核系统

本篇文章542字，读完约1分钟

11月2日，记者从自治区卫生和计生委员会获悉，内蒙古将从去年1月1日开始正式运行新农协智能审查系统。

新的农协智能审查系统审查规则暂定有6个，分别是政策规则、合理用药规则、诊疗服务规则、医疗材料规则、检查检查规则、临床经验规则。 全区各加盟市都要应用智能审查系统，各例新农协住院清算病历需要用智能审查系统审查后进入清算程序。 这个系统从去年10月1日到12月31日试运行，研究了去年1月1日以后的病例。 新农协智能审计分为三种情况，分别是对无疑问题、违规清算和可疑问题的警告。 其中，确实有问题的清算病例是指根据审查规则、临床知识库或相关数据审查清算文件，确定符合规范的病例即违反清算病例，由处理机构直接向医院支付该病例的清算费用 有问题警告的清算病例是指根据审查规则、临床知识库或相关数据审查清算发票，筛选违反诊疗通常或正常医疗行为的收款项目和费用，明确涉嫌违反后，将疑似违反从1级到2级的

智能系统的审查处分通过审查、讨论两个过程，每天对各定点医疗机构入住的清算数据进行实时自动审查，根据自动审查结果，毫无疑问对问题清算病例和违规清算病例，按照原来的审查过程进行审查解决 自动审查的结果，如果作为疑似问题警告清算病例，必须由共同管理者逐个认真研究，根据实际的讨论情况进行处理。