技术:关于MERS 你应该知道的几件事

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如果人类感染中东呼吸综合征( MERS )病毒，临床上有什么表现？ 在6月15日的讲座上，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师蒋荣猛公开了两张胸部x光片。 这是世界上第一位mers患者住院第一天和住院两天后的胸部x光，第一张看起来几乎正常。 第二张，患者的两肺已经大面积呈白色，“白肺”通常是重症肺炎的前兆。 蒋荣猛老师说:“这很像sars。” 在2003年sars流行期间，蒋荣猛是北京市sars医疗急救指挥中心专家小组的成员，当时他筛选出了大量疑似病例。

■mers是sars的“近亲”？

mers和sars确实是“近亲”。 他们都是“冠状病毒”家族的一员。

1937年，冠状病毒首先被鸡发现。 手

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最初的mers病例被认为是60岁的沙特男性，去年6月发病，住院几天后死于肺不张和肾功能衰竭。 此后，该患者的血液标本在荷兰erasmus医学中心被分离为新型冠状病毒mers病毒。 那前一年3月，两名约旦医务人员出现呼吸系统症状后，相继死亡。 检查他们留下的血液样本，对准针头，结果发现两名约旦医务人员也死于mers病毒感染。 因此，现在已知的最早的mers病例应该发生在每年3月。

蒋荣猛先生说:“从年3月到年3月，世界上大部分月份都有少量病例报告。 但是，mers病毒的传播并不严重，没有像sars那样在世界30多个国家引起9000多人的感染，因此mers病毒在当时并不引人注目。 ”。 年4月~6月，沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国感染了500多人，mers病例突然发生，mers这一本来“名不见经传”的病毒突然进入公众视野。 但年月、年月、年月在韩国爆发，更是世界瞩目。

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无论是mm还是骆驼，围绕m的很多谜团——。

1992年动物中存在的merscov病毒没有表现出感染症状，但10年后，该病毒从动物入侵人类时，引起了感染症状。 这是为什么蒋荣猛先生说:“现在回答这个问题不太容易。 只能说人类对微生物的认识还很有限”

■mers通过空气传播吗？

mers通过空气传播吗？ 蒋荣猛老师说，从现状来看，答案是“不”。

蒋荣猛先生表示，目前mers的最高基本再生数为0.74，即一名患者在平均患病期间内感染的人数为0.74个个体。 埃博拉病毒的这个数据是1到2个个体。 蒋荣猛医生说:“通过空气传播的麻疹病毒，一个患者最多可以传播18人。 如果mers是通过空气传播的话，mers的病例数可能不是现在这样的状况。 ”。 蒋荣猛医生还说，mers病毒在潜伏期没有传染性，发病初期的传染性也很弱。

在接受中国青年报记者采访时，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师吕联也表示，目前mers主要通过与呼吸道近距离的密切接触进行传达。 “近距离接触”有多近？ “2米以内”卢共同医生说:“近距离传达是指接触患者、接触污染物。 不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不，不。 。

只是而已。还没有。越来越越不。还没。还没。还没。还没。还没。还没。还没。还没。还没。还没。还没。

现在。

也是现在的治疗方法以支持治疗为主，必须根据患者的临床情况进行。

蒋荣猛医生介绍说，现在有使用干扰素( alfa-2a )等被证实对动物比较有效的抗病毒治疗。 但是，沙特阿拉伯的5名重症患者在接受干扰素( alfa-2a )治疗后也死亡了。 早期服用这种干扰素可能有一定的效果，但为了验证需要越来越多的临床实践。

最近，中国复旦大学医学分子病毒学实验室姜世博团队与美国国立卫生院的迪米特洛夫团队合作，成功研制出了对中东呼吸综合征( MERS )病毒具有高抑制活性的人源单克隆抗体( m336 )。 据说该抗体是目前对mers病毒最好的治疗药物之一，具有极强的病毒中和活性。 该小组还发现，m336抗体在猴子和兔子的动物模型中效果显着，显示出远远超过恢复期动物血清的活性。

蒋荣猛先生表示，包括m336抗体在内的其他抗病毒治疗方法，目前仍处于动物实验阶段，临床试验可能在2~5年内完成，目前很难应用于临床。

据报道韩国计划用mers恢复期患者的血清进行治疗。 恢复期的血清是从恢复的患者的血液中制造血浆来对付同种病毒。 这种治疗方法曾经用于埃博拉病毒等多种传染病的治疗，但同时被说明是比较有效的。 但是，自从3年前发现mers感染病例以来，医学界没有广泛采用血浆疗法治疗感染mers病毒的患者，也没有发现其他比较有效的治疗方法。

■mers为什么在沙特阿拉伯和韩国突然发生？

蒋荣猛先生说，沙特阿拉伯很富有，但医疗卫生状况有一定的问题，病死率很高。 他引用世界卫生组织在年发表的沙特阿拉伯医疗卫生现状明确了这个问题:年沙特阿拉伯人均gdp超过2.2万美元，而国家医疗卫生投入只占gdp的4%。 每万名医生只有9.4名，远低于高收入国家的27.1名的每万人的医院床位数为22张，低于高收入国家的56张水平。

韩国也指出对mers的应对很迟钝。 “韩国没有隔离法案。 像中国一样，如果附属机构认定你与mers和埃博拉密切接触，就会被强制隔离。 ”。 蒋荣猛阐述了韩国这次mers疫情对策的漏洞。 实际上，5月份mers突然发生，但直到6月5日韩国警察宣布，疑似中东呼吸综合征( mers )的患者如果不按照要求在家实施自我隔离，将被送到医疗机构接受强制隔离。

另外，韩国没有经历2003年的sars流行，对于呼吸道感染症的应对动作很慢。 在mers病例的筛查中，医生意识淡薄，经验不丰富，在发病早期被发现，没有被隔离。

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