技术:三联生活周刊：针尖上的天使

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一枚针尖能站多少天使？ 对于这个中世纪神学的经典问题，糖尿病治疗行业可能还有一个答案:针尖越小，上面的守护天使应该越多。

主笔鲁伊

年6月，世界上最大的血压计制造商lifescan发布了新的采血针onetouch delica。 与上一代产品最大的区别是只有33gauge的针尖，但现在行业的通用标准是28gauge。

gauge是测量粗细的计算单位，数值越大口径越小。 33gauge相当于0.18毫米，28gauge为0.321毫米，前者比后者细40%。

年3月，以中日友好医院杨文英教授为首的研究小组在《新英格兰医学杂志》上发表了论文，指出中国糖尿病总患者数达到9200万人，居世界第一位。 对大部分糖尿病患者来说，常规血糖监测是制定个性化治疗方案、控制糖尿病和并发症过程不可或缺的一环。 根据美国“糖尿病控制和并发症试验”( diabetescontrolandcomplicationstrial )，通过血糖水平的频繁监测和严格控制，糖尿病眼病、肾病、神经系统疾病等并发症风险在60%以上

一个治疗期糖尿病患者每天需要测定四次血糖，但血糖稳定期糖尿病专家的推荐是每周至少两天，一天四次。 这意味着每天早上起床，都面临着捅破手指吸血的四次痛苦。 现代采血笔一般使用针刺深度可调的设计，但即使是最浅的深度，由于针尖粗，也会带来相当大的疼痛。 根据2008年的调查数据，在放弃定期血糖监测的人中，因“采血痛”而中止的人占1/6以上。

怎么减少疼痛？ 一个感兴趣的构想是“转移视线的大法”，代表是一家叫can-am care的美国医疗器械企业。 这家企业的renew advanced lancing system是内置了20枚采血针的便携式采血器。 因为采用了和以前流传的采血笔完全不同的白色和明亮的绿色之间的时尚圆形外观设计，所以刚诞生就患有糖尿病的好莱坞明星很多都很受欢迎。 但是，由于没有根本处理针刺的疼痛，存在针尖反复采用引起感染的风险，因此该产品在华丽登场后迅速落幕---针问题是真正的问题。

事实上，onetouch delica不是第一支使用33gauge针的采血笔。 几年前，比迪( bd )企业推出了面向儿童一型糖尿病患者的同一规格超细针。 在胰岛素注射装置中，30gauge以上的注射针已经成为通常，胰岛素的注射在几乎无痛的状态下完成。 领域领袖lifescan也加入了33gauge采血针的团队后，形成了新的领域标准。 这个新标准背后的血糖监测更人性化的理念指引着今年联合国糖尿病日的主题“不允许控制糖尿病”。

米开朗基罗的手

马库斯·普拉绍夫( markus praunshofer )是奥地利的工程师。 初次见面，他伸手，有点淘气地笑着说:“放心，手没出汗。”

主笔鲁伊

理论上他说得对。 1998年在事故中失去了右臂后，手汗这种烦恼与他绝缘了。 但是，一起再见，还有其他乐趣，比如他喜欢的登山，越野滑雪，滑雪板，山地车，还有很多肢体健全的人都很熟悉。 “我很久没想去听音乐会了。 曲子结束后，大家起立鼓掌，但我发出的是像敲枯木一样空洞的声音，不自然。 ”。 马库斯说

我想。 胃

假设0上述[0]

只有豆芽也没有。还没有。还没有。还没有。只是。只是。只是。只是。全部。只是。只是。只是。

即使是“这不是小事。 我不想和儿子玩高游戏的时候有人打开荧光灯让他掉下来。 ”。 马库斯说

事实上，米开朗基罗的手在技术上不太激进。 在美国，由美国国防部( darpa )投资，约翰霍普金斯大学应用物理实验室( apl )实施的“2009革命假肢计划”( revolutionizing prosthetics 2009 )的proto 2假手是由脊髓神经诱导的电极 从直接感知大脑发出的各种运动信号的理论上来说，这种新的仿生机器人可以完美地实现22种手的运动，而且不需要在运动前刺激肌肉的电。 为了帮助伊拉克战争伤兵恢复正常生活，更有强大能力的项目投入了3040万美元。 在瑞士和德国，类似的项目也不少。 但是，

白给我。

是 ...

主笔鲁伊

根据2008年11月《柳叶刀》杂志发表的数据，由于吸烟和采用生物燃料等理由，从2003年到2033年，中国有6500万人死于慢性阻塞性肺疾病( copd )。 表南山院士去年进行的40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病流行病学调查显示，中国的copd发病率达到了8.2%。

作为因吸烟和空气污染引起的呼吸困难而失去活动能力的严重疾病，慢性阻塞性肺疾病进展相当缓慢，初期几乎没有症状，或仅在运动后出现轻度呼吸困难。 “吸烟咳嗽”开始时，肺功能经常受到相当大的损害。

在上海世博会上，世界青年创新之旅项目以“科学技术、信息表达、能源、环境保护、健康、建筑、生活”为主题，在世界范围内选择了100个创新产品。 在一生中，飞机可能只有几百万分之一获得紧急情况下的远程医疗服务，但在人类呼吸空气越来越差的背景下，应用微纳米技术的最新吸入给药装置有一天可能会成为我们无法控制的救命法宝

在1955年莱科研究所( riker laboratories )发明现代定量吸入器( metered dose inhaler，mdi )之前，慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者采用的肺部给药装置只是相当原始的简陋的喷雾器。 喷雾器生成的药物粒子往往太大，难以比较有效地到达肺部，药量也很难控制。 添加氯氟化碳( cfc )作为弹丸——是一种使比较有效的药物成分迅速雾化的液态气体，应用定量泵的mdi显着改善了药物的疗效。 之后，还发明了以粉状气溶胶传播形式释放药物的干粉吸入器( dry powder inhaler，dpi )。

但是，无论是mdi还是dpi，采用时都需要相当的妙招。 1994年和1998年的两项研究表明，所有采用mdi和dpi的患者都按照证书正确采用，但实际上37%以上的人不是。 mdi的用法更多复杂，90%以上的人采用不正确。

作为世界100大创新产品之一，世博会上展示的respimat吸入装置是数十年来第一个新种类的吸入器。 德国勃林格·因格尔海姆企业开发的这种产品应用了软雾技术( soft mist )，可以缓慢地将其中比较有效的成分释放到软件中，不需要给药或吸气，对口腔和咽部的刺激或药物沉积 新技术将喷雾的持续时间延长到了1.2秒以上，但传统的mdi产品的释放时间只有0.2秒。 另外，直径小于5.8微米的超微粒子使药物堆积在肺部，更快地发挥效果。

年9月30日，勃林格·因格尔海姆表示，出于对respimat吸入装置未来前景的乐观期待，该公司投资了7000万欧元，在德国多特蒙德建设了新的respimat生产工厂。 另外，现在搭载在respimat上的是该公司生产的治疗哮喘和copd的两种药，但不排除将来将该装置应用于其他治疗行业的给药。

在新药上市速度越来越慢的今天，现有用药方法的改进已成为医药企业研究开发的重要方向。 美国时代杂志对此解释说，在后现代社会，革命( revolution )经常遭遇而不被要求，进化( evolution )逐渐成为主题。 像iphone1到iphone4一样，没有根本的变革，只有客户满意度的详细改善在继续。 新时代的药，很难看到“魔法子弹”的身影，但新瓶子里的老酒也能喝到不同的味道。