【科技】激励引领革新　共建全国科技革新中心 “北京市科学技术奖”获奖项

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编者的话

近年来，北京市切实着眼于科技创新服务的民生诉求，使科技攻关成果惠及首都市民，取得了显着效果。 北京市科委等相关委员会形成联动，以项目吸引的方法集聚首都医疗卫生行业的特征资源，构建科技支撑体系，形成疾病预防、诊断、治疗、康复全过程科技攻关和管理的新结构，踏实

年北京市科技奖获奖成果中，医疗卫生行业获得36项，其中，通过10大疾病科技攻关和管理工作获得的研究成果12项，占3成，这是每年实施10大疾病科技攻关和管理工作5年来取得的阶段性成果 这次介绍其中两项杰出的科学技术成果。

中风，也就是我们常说的中风，在我国已经成为死亡和成人障碍的首要原因。 据统计，中国每年脑卒中死亡人数接近160万人，每年新增脑卒中250万例，每年脑卒中治疗的医疗费用约为400亿元。

长期以来流行病学数据不清楚，代表性标本库不足，缺乏有循证医学证据的急性期诊疗手段，脑血管疾病防治规范不足，风险判断系统不健全，符合中国人的优势 指南和国家标准等成为摆在中国脑血管疾病诊疗医生面前的难题，研究基础差，突破困难性大。

但是，偏偏有不相信这种邪的人，他们从零开始，在十几年中，刷新了我国脑血管疾病的诊断和治疗理念。 国际上缺血性脑卒中的病因和发病机制的诊断有中国的呼声，脑血管疾病的规范化治疗达到了前所未有的程度。 他们是由首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军领导的研究小组(以下简称项目组)。

项目组在十五到十五之间承担了许多北京市科学技术委员会的课题、国家科学技术支持计划的课题、(原)卫生部的重大专业课题等，围绕上述急需处理的问题，他们是全国缺血性脑血管疾病登记数据库 建立国内第一个国际标准化的脑卒中单元，并从疾病风险预测、急性期诊断评价、急性期溶栓、脑卒中预防等各方面提出促进脑卒中医疗质量改善的规范化医疗战略、领域标准和指南，判断缺血性脑血管疾病风险 并利用全国协同网络研究平台，推进全国多中心医疗机构缺血性脑血管疾病的规范化医疗，谋求医疗质量的持续改善，最终降低了中国缺血性脑血管疾病的发病率、复发率。 这个课题获得了年度北京市科学技术奖一等奖。

建立第一个国际化的中风单元

概括地说，我们小组十年来主要处理了三个问题:建立医疗系统框架、提高脑卒中急救水平、建立患者预后系统。 国王说。

项目刚开始时，王推军发现当时中国没有完善的脑卒中医疗系统框架，脑卒中急救水平非常低，落后于第三世界国家，患者治愈后几乎没有系统。

2001年，王推军在北京天坛医院建立了中国第一个国际标准化的脑卒中单元，并成功探索了在中国二三级医院的运行模式，将这种国际循证医学最有效的脑卒中患者管理模式引入中国，在全国范围内宣传应用，强烈反响

只有手生病(

王拥军认为卒中单元不再仅仅是一种治疗方法，而是一种理念，治疗中风最有效的方法不是药物和方法，而是一种新的病房管理模式。 其基本理念体现在规范化治疗、多学科合作、对医务人员和患者及其家属的教育和训练以及康复的早期干预。

同行们评论说，卒中单元从根本上创新了卒中的诊疗模式，提高了中国脑血管疾病的整体治疗水平。 该模型完成后，天坛医院脑卒中患者死亡率下降15%，致残率下降30%，医疗费下降20%。 这个模式在全国宣传后，不仅提高了国内脑血管疾病的整体治疗水平，而且大大缩短了中国和国际的距离。

打开分秒必争的急救通道

如果发生缺血性脑血管疾病，每延迟1秒救治几十亿神经元就会凋亡，延迟越长神经功能的不可逆性损伤越重。 目前世界上对急性缺血性脑血管疾病唯一公认的比较有效的治疗方法是在缺血性脑血管疾病发生后4.5小时内早期给予静脉溶栓治疗，越早期治疗效果越好。 因此，时间是大脑，因为全力保证急性缺血性脑血管疾病患者在就诊后的第一时间接受最好的判断和治疗。

国际标准规定，脑梗死患者进入医院大门到开始静脉溶栓的时间应尽量控制在60分钟以内，但在我国，这个时间接近发达国家的两倍或更长。

脑梗塞发生后，许多患者第一时间被送往附近的医院，但这些医院不一定有溶栓条件，对急性脑梗死患者有迅速的应急机制，患者宝贵的急救时间是挂号、排队，拍电影，辗转于多个科室

项目组在国内率先探索和创新脑血管病急救应答模式，专门成立了每周7天、每天24小时365天待命的集神经内科、神经外科、神经图像、神经介入、检查科等多学科为一体的脑卒中组，科学手段和科学研究 健全完整的早期通知、压缩环节、专家引导、并行的急救响应模型，打开脑血管疾病急救专用的绿色通道，缺血性脑血管疾病患者到达医院后第一时间通过一站式ct或一站式磁共振( mr )检查迅速高效

通过科学化探索和脑血管疾病急救绿色通道模型的建立，天坛医院急性缺血性脑血管疾病患者的溶栓率从2006年的不到1%上升到现在的45%。

不仅如此，项目组还开展缺血性脑血管病急性期标准化诊疗培训班best培训班，对来自全国各地各级医院脑血管病专业方向的临床骨干医生进行标准化溶栓急救系统的建立和急性期标准化治疗训练，脑血管病急救绿色 目前，该模型已在全国一百多家医院宣传应用。

建立自己的医疗质量研究平台

王拥军说:“过去的医疗质量到底怎么样，患者是否享受国际标准的医疗服务，我们很困惑。 在风险预测方面，我们一直在使用西方的预测系统。 由于种族不同，预测结果也不完全一样。

建立一个系统比学习方法更重要。 王军认为建立自己的医疗质量研究平台迫在眉睫。

项目组建立了中国国家脑血管病登记数据库，该数据库是目前全国乃至全亚洲范围内样本量最多的国家脑血管病登记研究平台，是全国32个省市自治区、4个直辖市和香港特别行政区的132所二级和三级医院

该数据库的建立，建立了循证医学与临床实践之间的桥梁，对中国脑血管疾病质量持续改善登记模式、现状进行分析，并与可能干涉的问题进行比较提出了改善措施，最终规范和提高了中国急性脑血管疾病整体的诊治水平 国王说。

项目组依托北京天坛医院中心实验室，建立了目前国内最大规模的缺血性脑血管病样品库。 这个样品库的建立，为许多前瞻性、多中心临床研究提供了实验基础服务平台，明确了我国缺血性脑血管疾病医疗的现状，为制定医疗改善战略提供了宝贵的优质、独创性、不可再生的研究资源。 通过样本资源比较有效的整合，促进我国缺血性脑血管疾病研究资源的新闻共享、科学管理和高效生产，为缺血性脑血管疾病转化医学研究和国际交流合作提供了平台。

项目组以建立全国脑血管病登记数据库为契机，构建了复盖全国许多省市的脑血管病临床医学协同研究平台，开拓了全国大规模、多中心临床研究的新合作模式。

项目组建立了脑血管疾病设计、测量、评价、合作交流等15个临床脑血管疾病多学科合作研究平台，国际合作平台、临床试验设计平台、社区研究平台、全国临床试验基地 据说包括中心化中风图像平台、中心化样本库平台、数据输入平台、数据统计平台、质量管理平台、不良监视平台等。

这些公共服务平台的建立，可以为脑血管疾病的临床研究工作，特别是全国多中心临床研究提供系统的服务，保证临床研究流程的标准性、统一性，确保临床研究的优质、效率。 国王说。

改写美国指南的中国研究。

年5月1日，美国发表的最新版《缺血性脑血管疾病二级预防指南》中首次记载了项目组进行的chance (氯吡格雷用于急性非残疾性脑血管病高危组的疗效研究)的研究结果。 这意味着国际中风行业最权威、最有影响力的指南被中国人改写了。

以前的国际治疗指南推荐阿司匹林规范治疗，患者90天的复发率从10%达到20%，复发时病情加剧。

项目组经过多年临床医学验证，成功说明氯吡格雷合并阿司匹林治疗方案的疗效，轻微脑血管疾病患者复发障碍、致死的重症脑血管疾病的概率下降到1位数，比国际水平减少了32%以上。

这将导致我国每年至少减少10万例复发中风。 按每例脑卒中患者直接住院医疗费约2.5万元计算，中国每年可以节约直接住院医疗费约25亿元。 国王说。

此外，项目组在国际上创造性地开展了图像指导的扩大时间窗静脉溶栓试验，将溶栓时间窗从3小时扩大到9小时，将溶栓潜在利益者扩大了3.4倍。

项目组建立和验证了一系列符合中国人优势的缺血性脑血管病风险预测模型，提高了神经科临床医生对脑卒中患者危险因素的认识和重视度，进一步积极、准确、比较有效地改善和控制这些危险因素

过去10年来，在缺血性脑血管疾病行业，项目组对卒中单元技术、溶栓规范化技术以及基于二级预防模型的分层管理技术进行了深入系统的研究，获得了大量适合中国人自身的循证医学证据。

基于这些证据，项目组颁布了国内第一套缺血性脑血管疾病医疗质量领域标准，发表了一系列防治指南、规范和专家共识，为中国神经科临床医师缺血性脑血管疾病的诊治过程提供了规范化指导意见和临床实践依据

经过十几年的科学研究，现在王推军感到骄傲，说中国脑血管疾病的治疗质量与西方相比没有太大差异。 过去五年，我们的医疗进步很快，治疗水平80%和美国一样了。

迄今为止，精神障碍患者是普通人避开的群体，在北京稳定医院院长马辛眼里，这是一个非常特殊的群体，需要用心呵护，需要科学技术的力量保护他们的精神家园。

作为中国有名的精神医学专家，马辛深感中国精神患者的救治水平低，在国际上有很大差距，用科学技术手段推进精神卫生事业的迅速发展一直是她最关心的问题。 从2000年4月开始，作为领导专家，马辛带领北京市精神医学行业的科研人员开展精神分裂症和抑郁症诊治方面的研究，通过长达12年的难关，项目小组对精神分裂症和抑郁症的全病标准化治疗和康复技术的研究

项目小组首次制定了符合我国国情的精神分裂症和抑郁症治疗规范和临床路径，将中医疗法和脑控制治疗技术应用于精神分裂症和抑郁症的诊治，并开发了社区精神分裂症和抑郁症的康复技术模块。 这个项目获得了年度北京市科学技术奖三等奖。

我们建立了48个成果应用宣传基地，通过这项技术的及时转换和宣传，目前直接受益于2万余人。 最近，马辛接受记者采访时说，这个项目使患者的平均住院日下降了约40%，减少了住院费用。

我国精神疾病治疗存在许多挑战

精神分裂症和抑郁症是我国最常见的两种重症精神疾病，目前精神障碍已成为严重危害全人类身心健康的重大公共卫生问题之一。 据卫生部估计，目前中国精神分裂症患者约780万人，抑郁症患者已经超过2600万人。 目前，精神疾病占我国疾病总负担的20%，预计每年占25%。

这两种疾病具有高患病率、复发率、再住院率和致残率，病程长，自杀或事故发生行为多见，严重影响患者的生活质量，加重社会和家庭的经济负担。 马辛说

但是现实中，很多患者和家人都是忌讳疾病的医生，就诊率很低。 另一方面，患者多在三级医院和二级医院诊治，在社区医院康复，但目前不同等级的医院治疗规范化程度较低，三级医院形成的技术不能立即宣传应用于二级和社区医院。 这作为治疗的一环脱离，影响患者的恢复。 马辛说

另外，目前我国精神分裂症和抑郁症治疗的手段以药物和心理治疗为主，但病因和发病机制不明，不能进行原因治疗，主要不能进行对症治疗，整体疗效不好，部分抗精神病药的副作用对患者的治疗

现在，临床上主要采用第二代抗精神病药，这种药的副作用与第一代药相比相对较少，但已知例如存在口干、口臭、便秘、震颤、肥胖等。 我们需要尽快开展其他治疗手段作为有益的补充。 马辛说

对精神病患者来说，早期回归社会起着重要的作用。 马辛说:“以往，很多医生只重视症状的控制，无视功能的改善。 如果患者的功能受损，社会赋予的作用和社会关系就会逐渐丧失。 例如，不是就业能力和机会下降，而是患者对患者

就是这个样子

但是现在

对此，项目组首次制定了符合中国国情的精神分裂症和抑郁症治疗规范和临床路径，提高了不同等级医院的规范化治疗水平。

根据这个规章，患者无论是二级医院还是社区医院，都可以接受与三级医院同样的规范化治疗。 马辛说

马辛认为，对精神病患者来说，全病的治疗特别重要。 项目组在国内首次将全病治疗理念应用于精神疾病行业重大科研，即患者发病在专科和综合医院门诊治疗，疾病严重发作时或急性期住进三级专科医院和区二级专科医院治疗，出院恢复阶段

项目组取得了一系列技术突破:首次开展大规模前瞻性研究，单纯经颅磁刺激治疗抑郁症6周临床比较有效率为65.1%，与常用抗抑郁药疗效等同，不适合药物治疗的抑郁症患者 国内首次确定了无痉挛电痉挛治疗精神障碍的部分治疗参数确定了经颅磁刺激治疗精神分裂症的疗效和安全性，可作为插入治疗手段。

用中医辩证思维治疗精神疾病

抑郁症的治疗一般有心理错误指南、物理治疗、口服药物治疗等多种玩法。 其实从以前开始中医药就有助于抑郁症的治疗。 抑郁症是现代医学独有的名词，但中医把相似的疾病称为忧郁证。

对于轻度精神疾病中的轻度焦虑、抑郁及其少许身体症状失眠等，临床实践说明只有中药有一定的疗效，对于重度焦虑、抑郁，联合中药可以插入和缓解一些身体症状，改善功能结果的作用 对于严重的精神疾病，中药目前在缓解精神药物副反应方面也形成了特色。 马辛说

中医治疗方法是以前从中国传入的医学，在精神疾病治疗方面有丰富的经验，项目组建立的中医量化辩证治疗体系将西医量化理念纳入中医的诊断和治疗，使用中医药更好地治疗抑郁症患者

由于精神药物的副作用很多，给患者带来了很大的烦恼，影响了服药依从性和疗效，项目组开发了石黄清热口服液制剂，子午流注低频治疗技术和中药处方芍药甘草汤，治疗精神药物的副作用，疗效 开展芍药甘草汤比较有效的成分甘草酸的作用靶点研究，研究结果得到国内和国际同行的同意。

此外，项目组在吸取古人此病诊治经验的基础上，结合临床实际，首次提出并确立了《抑郁症中医证候分型诊断标准》，从抑郁症中医证候诊断的定性中实现了定量跨越，提高了抑郁症中医辨证的规范性和可操作性，

患者不离开园区就得到了比较有效的康复治疗

对精神病患者来说，康复和治疗一样重要。 相关研究表明，如果不单纯采用药物治疗，进行相应的康复干预，精神分裂症患者出院1年内约40%的人复发5年后的复发率约为90%。

马辛介绍说，精神分裂症患者有复发率高、再住院率高、致残率高三个优点。 通过患者自觉力缺失的治疗、损害的认识及社会功能的提高，逐渐掌握预防病情复发、药物副作用的处理、症状的管理、心理压力和社会适应能力的提高、合理应用医疗和社区资源恢复等技能，由精神分裂症引起的疾病

因此，项目组在国内率先开发了康复技术模块，《精神分裂症社区康复技术》《抑郁症社区康复技术》《精神分裂症职业康复技能训练方案》《计算机

马辛介绍，这些技术提高了患者的认识功能，显着改善了社区精神分裂症患者的各种社会功能，疗效持续了半年以上，有助于患者重返社会。 此外，降低了疾病复发率、再住院率和事故发生以及自杀自伤的风险，改善了患者的生活质量。

精神分裂症康复技术已经从北京市卫生局发文纳入全市社区卫生服务中心绩效评价指标，向全市宣传，患者复发率和再住院率下降，精神分裂症康复技术干预组1年复发率( 13% )和 抑郁症康复技术干预组的1年复发率(9% )和再住院率(2% )明显低于对照组(分别为26%和12% )，这两种康复技术比较有效地减少了精神病引起的疾病负担。

为了更好地宣传科研成果，目前项目组基于4+6+6+6模式( 4家三级专科医院、6家三级综合医院、6家二级精神病专科医院及6家社区卫生服务中心) 大幅度规范基础精神卫生防治团队的工作复印和评价指标，比较有效地提高基础精神卫生防治团队对康复技术的掌握程度，使越来越多的精神疾病患者受益。